Formulaire d'inscription stage d'été

Code du stage d'été*

Infos concernant le/la participant(e)

Nom participant(e)*

Prénom participant(e)*

Date de naissance*

Sexe*

Rue*

N°*

Code postal*

Lieu*

Numéro de régistre national du/ de la participant(e)*

Les non-Belges peuvent compléter par 11*0.

Langue*

Uniquement pour les vacanciers

Niveau de natation - Dernier test de natation obtenu

Infos concernant le/la responsable légal(e)

Nom responsable légal(e) qui est en charge de l'enfant*

Prénom responsable légal(e) qui est en charge de l'enfant*

Numéro de régistre national du/ de la responsable légal(e) qui est en charge de l'enfant*

Les non-Belges peuvent compléter par 11*0.

GSM*

Tél. fixe / 2ème GSM

E-Mail*

E-Mail 2

À remplir si l'adresse du/ de la responsable légal(e) qui est en charge de l'enfant est différente du/de la participant(e)

Rue du/ de la responsable légal(e)

N° du/ de la responsable légal(e)

Code postal du/ de la responsable légal(e)

Lieu du/ de la responsable légal(e)

J'accepte que les photos et vidéos sur lesquels mon enfant pourrait figurer soient utilisées gratuitement pour la publication sur le site web, les pages Facebook et Instagram du Sport- und Ferienpark Worriken. Une utilisation des prises de vue à d'autres fins que celles décrites ou une mise sur le marché par la cession des prises de vue à des tiers n'est pas autorisée. Ce consentement est volontaire et peut être révoqué à tout moment avec effet pour l'avenir.*

Remarques (allergies et autre)

Formulaire d’inscription stage d’été

Infos concernant le/la participant(e)

Infos concernant le/la responsable légal(e)

Se tenir au courant ?